前几日的“倒春寒”让很多人都遭遇了感冒，这不家住幸福苑的刘奶奶也中招了。发烧、头痛，精神萎靡不振，开始以为是感冒，吃了感冒药不见好转，反而头痛更重了，脖子也开始发硬，家人赶紧将她送到医院检查。经过各项检查后，医生的诊断让家人很意外，刘奶奶得的是脑膜炎，而且是结核性脑膜炎。家人很疑惑，刘奶奶怎么会得上这种病？能不能治好？会不会有后遗症？刘奶奶的儿子赶紧找到吉林省结核病医院（吉林省传染病医院）内科的马春光医生进行咨询。
Q1什么是脑膜炎？
脑膜炎是一种常见的神经系统疾病，通常是由细菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起。患者可能会出现发热、头痛、恶心呕吐等症状，严重时还可能会出现意识障碍、癫痫发作等情况。结核性脑膜炎是脑膜炎的一种，也是肺外结核病中最为严重凶险的疾病之一。结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）简称结脑，是结核分枝杆菌通过血液或直接侵入蛛网膜下间隙，引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑血管、脑神经、脑实质和脊髓的病变，是一种严重的结核病。
Q1得结核性脑膜炎的人多嘛？（发病率）
结核性脑脑膜炎是常见的中枢神经系统结核病，好发于青年和儿童，春季多见，发病率和死亡率都很高。据WHO统计，结核性脑膜炎占全身结核的6%。
Q1结核性脑膜炎的病因是什么？有哪些诱发因素？
结核性脑膜炎主要是结核分枝杆菌感染后，病菌血行播散到软脑膜下并种植，形成的结核结节破溃后，大量结核菌进入蛛网膜下腔后所形成。
糖尿病，嗜酒，营养不良，长期激素治疗，恶性肿瘤，免疫缺陷性疾病等均为结核性脑膜炎的诱发因素。血行播散性肺结核与免疫力低下相关，因此，免疫力低下在结核性脑膜炎的发病过程中发挥重要作用。
Q1结核性脑膜炎有哪些典型症状？
1：结核中毒症状 低热、盗汗、食欲不振、精神萎靡等结核中毒症状。
2：脑膜刺激征和颅内压增高，早期有发热、头痛、呕吐等脑膜刺激征。颅内压多为轻中度升高。晚期可有梗阻性脑积水，颅内压明显升高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
3：脑神经受损 可有视力减退、复视等脑神经损害症状。
4：脑实质损害 出现谵妄、癫痫、意识模糊等脑实质损害症状。若出现结核性动脉炎导致的肢体瘫痪，则可出现偏瘫、交叉瘫。
Q1结核性脑膜炎需要做哪些相关检查？
1：脑脊液检查 包括脑积液压力、外观。脑脊液生化。脑脊液细菌学。2：影像学检查 包括肺部CT，头部核磁3：肺外结核活检 如淋巴结组织活检阳性有助于结脑的诊断。4：实验室常规检查。
Q1结核性脑膜炎如何治疗？
一般治疗包括卧床休息，加强护理。若出现昏迷要注意防范褥疮及坠积性肺炎，给予鼻饲或全静脉营养，降温抗惊厥等措施。抗结核化疗治疗：我国主张的疗程为12—18个月，强化期3个月，可以延长到4—6个月，甚至9个月。药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇吡嗪酰胺、链霉素、喹诺酮类、利奈唑胺、糖皮质激素等。内科治疗无效出现梗阻性积水可考虑外科手术治疗。还包括鞘内注射脑脊液置换等治疗措施。
Q1结核性脑膜炎传染吗？
通常情况下，结核性脑膜炎不会传染，虽然结核性脑膜炎由结核杆菌引起，但由于结脑患者并无有效途径传播结核杆菌，故不会传染。但若合并肺结核，可通过咳嗽、打喷嚏等方式传播，故对结脑合并肺结核患者，外出应佩戴口罩，分餐等。
Q1结核性脑膜炎严重吗？预后咋样呢？
结核性脑膜炎为较严重的肺外结核病，早期症状不典型常常延误就医治疗，随病情进展可出现脑膜刺激征、中枢神经系统症状，甚至出现瘫痪、视力障碍、呼吸衰竭等，对生命安全构成严重威胁。因此，结脑的早诊断、早治疗是争取良好预后的关键。结核性脑膜炎的早期，脑底渗出物可因及时治疗而完全吸收，治疗后无任何后遗症。但如果诊断治疗延误则会引起意识障碍、偏瘫、癫痫发作及吞咽障碍等，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡。对各种后遗症，可选不同的方法和药物进行干预。
Q1结核性脑膜炎患者日常生活管理需要注意什么？
患者要树立信心，做好长期进行系统治疗的准备。正确对待疾病，减少恐惧感。摄入足够热量、蛋白质、维生素食物。定期运动、增强体质、保证休息。若身体发现不适，请及时到结核病专科或神经内科就医。
经过系统治疗，目前，刘奶奶已经顺利出院。
供稿科室/内科一疗区
统稿科室/宣传统战科
文稿/马春光
编辑/张 晶
审核/张胜男
终审/韩兴龙
