结核病是呼吸道传染病，不孕症是生殖系统疾病，不孕症和结核病是否有关联呢？应粉丝们要求，我们这期科普就聊聊结核病与女性不孕症那些事儿。
青春期与育龄期均是结核病的好发年龄，而女性生殖系统又是肺外结核的好发部位之一。女性生殖系统结核可破坏生殖系统的结构和功能，导致不孕症。生殖系统结核多呈潜伏状态或发病过程隐匿，缺乏特异性表现，其所致不孕症容易被忽视和误诊，严重时可造成对生殖功能无法挽回的损害。
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女性生殖系统结核常见嘛？
生殖系统结核多见于20-40岁的妇女，因其症状不明显而无明确的发病率。上个世纪90年代以来随着肺结核的发病率逐步上升，女性生殖系统的发病率也在同步递增。常见于年轻和来自结核流行区的发展中国家的妇女，呈现明显的年龄和地域特点。女性生殖系统结核多继发于全身其他部位的结核。约10%的女性肺结核患者伴有生殖系统结核。追问不孕症患者的既往史，可发现约20%的病例有结核家族史。
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为什么生殖系统结核会导致女性不孕？哪种影响最大？
生殖系统结核影响输卵管、子宫内膜、卵巢和宫颈。如果输卵管堵塞，卵子不能通过，不能形成受精卵；如果卵巢受到影响，则不能正常排卵；如果累及子宫内膜，孕卵无法着床；宫颈受累，着床的孕卵也不能正常发育。这些环节都会造成女性不孕。有时即使采用人工辅助生殖技术（俗称试管婴儿）也很难成功。国外有专家对女性生殖系统结核患者进行了10年追踪研究，结果发现，临床表现为不孕的为65%-70%。在发展中国家，输卵管结核是输卵管性不孕症的主要原因。
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那生殖系统结核是怎么得上的呢？
生殖系统结核多继发于全身其他部位的结核，约10%的肺结核患者伴有生殖系统结核。病程发展取决于结核毒力及患者的免疫反应。若结核菌毒力低和患者有良好免疫反应，则疾病可控制并潜伏多年。若毒力高和患者免疫反应缺乏，则疾病可传播。
传播途径可有血行传播（主要传播途径）、淋巴传播和直接扩散。血行传播主要来自肺部，淋巴传播源自肠或肾，直接扩散可来自性生活
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感染了结核菌一定会得结核病吗？
结核分支杆菌感染后仅5%-10%个体发病，5%-10%发展为无症状的潜伏感染，80%-90%的人可以通过免疫系统将结核菌清除。潜伏感染的个体细胞内有不活动但有活力的杆菌，在个体免疫力低下的情况下能再次激活而发病。结核杆菌感染肺脏后，如不经治疗，大约1年内可感染内生殖系统，首先侵犯输卵管，然后累及子宫内膜、卵巢、宫颈。
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那如何预防女性生殖系统结核病呢？
因为结核病是一种全身疾病，预防方法主要是避免被传染，比如及时隔离和彻底治疗肺结核患者；避免与活动性肺结核患者接触；生活中注意戴口罩、勤洗手、勤通风；加强锻炼、提高身体素质增强免疫力等都可以避免患结核病。
但我国是结核病高发地区，可能在不知道的情况下与患者有了接触，增加了感染风险。如果不幸被感染，得了结核病，就一定要及时治疗，按照“早期、适量、联合、规律、全程”的十字方针，把结核病消灭在萌芽状态，或控制其全身传播，才能尽量避免结核对女性生殖系统的影响。如配偶（或性伙伴）有男性生殖系统结核（如附睾、睾丸结核），在性生活的时候也要注意防护，使用安全套，避免直接接触传播。
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如果已经造成不孕，打算采用辅助生殖技术，应该注意什么？
因为女性不孕有不少是因为结核感染所致，而女性生殖系统结核症状隐匿，一些不孕女性可能没有明确的结核病表现。在实施辅助生殖技术之前，应先检测是否存在结核潜伏感染，以免在治疗时使用的某些药物（或雌、孕激素等）激发结核病进展，导致辅助生殖失败，威胁母亲和胎儿健康。
检测手段主要包括采静脉血进行γ干扰素释放试验（俗称斑点试验）检查，如果阳性，则考虑存在结核感染。也可以采取皮肤结核菌素试验（俗称PPD），如果强阳性，也考虑存在结核感染。如果排除了活动性结核，潜伏感染也可以进行6个月左右的治疗。治疗后再采用辅助生殖技术，成功率和安全性都将很大提高。
供稿科室/质量管理科
统稿科室/宣传统战科
文稿/于英杰 张 晶
编辑/张 晶
审核/张胜男
终审/韩兴龙
