每年的3月3日，是全国爱耳日。“爱耳日”的设立，旨在宣传普及耳朵保健知识，提高大众对听力健康的重视程度，减少听力残障的发生。同时希望残障人士的世界“无声变有声，听见声音听见爱”！
今年是第25个全国爱耳日，主题是“科技助听，共享美好生活”。大家都知道，耳聋的原因多种多样，但药物对听力损害不容小觑。作为呼吸系统慢性传染病，肺结核的治疗需要长期服用多种药物治疗。药物治疗不可避免会遇到不良反应，在全国爱耳日到来之际，让我们关注一下抗结核药物对听力的影响。
首先，我们需要明确什么是药物不良反应。药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的、与用药目的无关的反应。这就说明，不良反应是不包括有意或意外药物过量及用药不当引起的不良后果。
药物进入人体后，除了达到用药目的，由于药物的结构、代谢的复杂性，不可避免引起与治疗无关的反应，如过敏反应、毒性反应、导致畸形或突变的反应等，为患者带来原发疾病以外的伤害。
药物不良反应有的是可以预见的，如副作用和毒性作用等，但有些与机体的特异质有关，就是说和人的个体差异有关，是不可预见的，如过敏反应。医生选择药物的时候，要充分考虑到可能发生的不良反应，对患者进行充分的告知，以便及早发现可能造成严重损害的不良反应，及时停止或调整药物品种、剂量等 ，尽量将药物不良反应带给患者的伤害降到最低。
其次，我们要知道，哪些抗结核药物会影响听力健康。听力损害属于神经毒性，某些药物会作用于负责听力的神经系统，对一些特异质人群，会导致头晕、耳鸣、听力下降甚至失聪。抗结核药物中影响听力的为氨基糖苷类药物，代表药物是链霉素、阿米卡星、卡那霉素。
我们如何来识别出现的耳鸣、听力下降是药物造成的不良反应呢？
时间顺序是诊断药物不良反应的重要依据。在使用抗结核药物前没有，但在用药后出现的，可初步判断该药物与不良反应的相关性。在用药过程中出现的不良反应，停药后反应消退，也说明该反应与用药有关。如果再次用某种药物后，出现了与之前一致或更严重的不良反应，基本可以确定是该药物引发的不良反应，这种情况叫做再激发。需要注意的是，不要主动去进行再激发试验，因为可能发生严重的不良后果。在激发往往是在同时使用多种药物，不能确定某项不良反应为哪种药物引起时，逐一试用药物时出现。
出现听力损害如何处理呢？
应用链霉素或阿米卡星药物之前，应先检测患者的基础听力，在用药过程中，应密切监测听力变化情况。最先出现的常常时高频听力受损，停用药品后听力减退仍可能持续加重。持续耳鸣和耳部饱满感有时是听力减退的先兆，如立即停药，症状可望缓解。听力减退的高危人群包括有药物导致听力减退或耳聋家族史的人、儿童和老人、肾功能损害和中耳炎患者。这些人群更应该密切检测听力变化。如果患者是儿童、神志不清等不能正确描述听力状况时，应避免使用这类药品。治疗可使用B族维生素、中药六味地黄丸等对症疗法。
药物导致的耳聋往往不可恢复，导致患者听力残疾，因此在抗结核药物的选择上一定要十分谨慎。目前，链霉素已退出一线抗结核药物的地位，只有在其他药物无法构成有效方案的时候才作为备选。阿米卡星作为二线抗结核药物，在耐药结核病的治疗上仍发挥一定的作用，患者在接受药物治疗的时候，一定要关注自身听力变化和耳部症状，出现可疑情况及时报告给医生，以便及时调整药物，避免发生不可逆的损害。
供稿科室/质量管理科
统稿科室/宣传统战科
文稿/于英杰 杨 辉
编辑/张 晶
审核/张胜男
终审/韩兴龙
