本期【科普大课堂】

吉林广播电视台旅游广播与吉林省卫生健康委员会

联合出品

-健康科普专家-

于英杰

吉林省结核病医院

（吉林省传染病医院）

质量管理科副科长

#今日科普话题#

糖尿病肺结核的健康指导

众所周知，结核病是由于结核杆菌感染人体引起的一种疾病，可以发生在身体的任何部位，以肺结核多见。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。随着人民生活水平的提高，和平均寿命的增加，造成人类死亡的主要原因已经由感染性疾病变为慢性非感染性疾病，比如中风、冠心病、糖尿病等。但结核病仍是造成人类死亡的感染性疾病的首位（2020年全球致死原因的总第十一位）。

我们在临床实践中发现，现在很多结核病患者同时患有糖尿病，也可以说，糖尿病是发生结核病的危险因素。

今天我们邀请专家科普下糖尿病和肺结核关系的相关内容。

于医生您好，为什么肺结核的病人容易得糖尿病呢？

     糖尿病患者的固有免疫和获得性免疫功能均受损，导致患者对结核分枝杆菌易感，容易患结核病，还容易导致患者抗结核药物治疗失败，增加死亡风险。如果免疫系统是保护人体的部队，结核菌是企图发起攻击的敌人，糖尿病会导致以下几方面的问题：

1.人体对结核分枝杆菌的识别能力下降——防御部队不认识“敌人”，不能有效调动抵抗。

2.免疫细胞（主要是T淋巴细胞）减少——防御部队的人数缺少。

3.免疫细胞分泌的细胞因子水平改变，比如白介素1和白介素6升高，抑制巨噬细胞功能，吞噬细胞活性下降——不能有效吞噬结核菌；肿瘤坏死因子α和γ干扰素显著下降，抵抗结核分枝杆菌的保护作用下降——相当于士兵受伤，战斗能力下降。

4.糖尿病导致代谢紊乱，高血脂、激素紊乱，为结核分枝杆菌孵育提供了有效环境——敌方增援太快。

于医生，如何预防糖尿病呢？

1.首先要控制体重，将身体质量指数（BMI）保持在18.5-23.9之间。BMI的算法是：体重（公斤）÷身高（米）2

举例：体重60公斤，身高1.7米，就用60÷1.7÷1.7=20.76

反过来说，如果身高1.7米，体重就应该控制在69.36公斤内，算法就是用身高（米）的平方乘以24：例如，升高1.7米，1.7×1.7×24=69.36

2.避免腰围过大，男性腰围在90厘米以内，女性85厘米以内。腰围大提示内脏脂肪过多，发生糖尿病的风险增加。

3.改变静坐的生活方式，多运动。如果工作需要需要久坐，应该每小时起来活动一下。

4.必要时在医生指导下用药，有些药物有助于降低血糖和控制体重。但这些药都是处方药，一定不要自行购买服用。

5.如果肥胖程度很严重，BMI（身体质量指数）超过40，还可以选择外科手术的方式控制肥胖。

于医生，糖尿病合并结核病患者血糖控制目标是多少呢？

糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7%以下，糖化血红蛋白反映过去2-3个月的血糖水平，7%以下相当于过去2-3个月内血糖控制水平在8.6mmol/L。个人家庭自测空腹指尖血糖应保持在8以下。

对于糖尿病合并结核病患者来说，控制血糖达标，有利于保证结核病的治疗效果，避免疾病恶化。

除了口服降糖药物治疗外，还应该积极地使用胰岛素治疗。尤其对血糖控制不佳的患者，短期的胰岛素强化治疗有利于迅速遏制结核病病情进展，避免或延缓糖尿病并发症发生。很多患者对胰岛素治疗存在误区，认为一旦开始注射胰岛素就停不下来，只能终身注射。这个看法是不对的，对2型糖尿病的患者来说，短期的胰岛素强化治疗可以帮助患者度过创伤、手术、疾病等应激期，相当于在人体最困难的时候雪中送炭，应激过后可以根据情况给胰岛素减量甚至停药。当然，胰岛素的用量和使用时间要根据医嘱调整。

于医生，糖尿病合并结核病患者的饮食和营养上应该注意哪些呢？

1.糖尿病患者通常需要严格控制饮食，以便控制血糖，但结核病是一种慢性消耗性疾病，需要适当增加能量摄入，这两种疾病在饮食营养上存在矛盾。为达到平衡，既有利控制血糖又有利于保证治疗结核病需要的营养的，通常对同时患有结核病的糖尿病患者的能量摄入比普通糖尿病患者放宽10%。饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素应遵循一定的比例摄入。

总能量摄入推荐按照每人 27.5~ 33 kCal/kg理想体重/天计算【正常是25-30，这里根据结核病人情况上浮10%】。理想体重的简单算法是用身高（厘米）-105，例如身高1.7米，理想体重应该是65公斤。身高1.7米的糖尿病患者，每天摄入热量应该是65×33=2145千卡。还要根据患者体重、 性别、年龄、活动量、应激状况调整为个体化能量标准。原则是，总摄入量既要维持或达到正常体重，又要保证营养需求。超重患者应制定减重计划，但不推荐长期低能量（<800kcal/天）的饮食。

上面这个算法很抽象，一般需要内分泌医生或营养师指导。我们普通群众想计算饮食摄入热量，可以使用一些营养、健康类的小程序或者APP来帮助。

2.脂肪占总能量的20%-30%，大约每天20-50克【不超过1两】，要以植物油为主，饱和脂肪酸（大多数动物油脂）不应超过7%（也就是3克）。我们饮食中的肉类含有一定的动物脂肪，所以在烹调的时候就不要选择动物油脂了。

3.碳水化合物（糖类）占总能量的50%-60%，碳水化合物包括各种糖、蜂蜜、水果果汁里面的糖、谷物（粮食）、薯类（土豆、地瓜、粉条等）、坚果、莲藕里的淀粉等。这里需要注意的是，有些饮料号称零蔗糖，但实际上还有一定比例的其他糖，可以在配料表里面找“碳水化合物”如果为0，才是真正的“无糖饮料”。为提升口感，可以使用代糖调味，比如各种唐醇，最常用的有木糖醇、赤藓糖醇等。需要注意的是，木糖醇添加过多可导致腹泻，赤藓糖醇更安全一些。

4.蛋白质。没有肾脏疾病的患者，蛋白质摄入量建议0.8克/公斤体重/天，还是以体重60公斤为例，每天应该摄入的蛋白质为48克（1两），而且要优先选择优质动物蛋白，如鸡蛋白、瘦肉、牛奶等。蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，有些人减肥用的生酮饮食不适合糖尿病患者。对于肾脏功能已经受损的患者，要根据肾功能指标调整（减少）蛋白质的摄入量。

5.糖尿病患者要增加膳食纤维的摄入。含膳食纤维多的食物包括蔬菜、水果、薯类、菌类（蘑菇木耳）等。这里需要注意的是，榨果汁里面基本没有膳食纤维了，所以水果需要直接吃。

6.维生素和矿物质：糖尿病合并结核病患者应该适当补充维生素B族、维生素C、维生素D和微量元素，但要控制钠的摄入，每天食盐的摄入量不超过6克，如还合并高血压，食盐摄入量应该控制在5克以下。

今天非常感谢于医生您的科普！

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来源/吉林旅游广播