大家都知道结核病是由结核杆菌引起的，但感染了结核杆菌，就能确诊是结核病嘛？其实感染结核病菌≠得了结核病，据WHO调查研究，世界上约1/3人接触过结核菌，但其中真正发病的只有10%不到，剩下的很多成为潜伏感染。那什么是结核潜伏感染？潜伏感染如何诊断？需要治疗嘛？如何治疗呢？
01
什么是潜伏结核感染
众所周知，结核病是由于结核分枝杆菌感染所致的一种传染性疾病，但不是所有人感染结核菌都会发病。一部分人通过免疫机制可以清除细菌，还有一部分人感染了结核菌后，细菌会潜伏在身体的吞噬细胞里维持活性若干时间，在机体免疫力低下的时候重新复制繁殖，引起发病状态。这种体内存在活菌但不发病的状态，称为结核潜伏感染。
02
如何判断是否存在结核潜伏感染
当结核菌在机体内存活的时候，会作为“异物”刺激免疫系统发生持久的免疫反应，产生一些特殊的细胞因子，临床上通过检测这些特殊细胞因子的存在及浓度，来判断是否存在潜伏结核感染。目前临床上主要有两种方法：一是进行结核菌素的皮肤试验（PPD），二是抽血查γ-干扰素释放情况（简称IGRAs）。这两种方法结果阳性的时候，都要考虑可能存在结核潜伏感染。
03
如果PPD或IGRAs阳性，就一定是结核潜伏感染吗？
不论PPD还是IGRAs检查，结果阳性的时候，首先要排除这个人是否有活动性的结核病，比如怀疑肺结核，要询问有没有咳嗽、胸痛、咯血的症状，要做一个胸部的X线检查（胸片或CT）。除了肺结核，还要考虑有没有肺外结核，比如淋巴结结核、骨结核、腹腔结核、内脏结核、结核性脑膜炎等。另外，在我国，新生儿接种卡介苗是法定的计划免疫程序，有的PPD使用的试剂，不能完全区分结核潜伏感染和卡介苗接种后状态。因此，只有通过仔细询问病史、体格检查和相关检查检验排除了活动性结核病，并且排除了卡介苗免疫后状态，才能诊断结核潜伏感染。
04
结核潜伏感染的危害有多大？
结核潜伏感染的个体在一生中发展为活动性结核病的概率平均为5%~10%。这一概率在结核病高危人群中更高，尤其是≤5岁的结核病家庭密切接触的儿童，如确诊结核潜伏感染，2年发内病率可达到19%。
05
哪些人是结核潜伏感染的高危人群？
结核病的高危人群包括艾滋病病毒感染者、成人和儿童结核病接触者、接受免疫抑制剂治疗的患者、接受器官移植和透析的人群、尘肺患者、囚犯、医务人员、来自肺结核高负担国家的移民、无家可归的人和吸毒人群。
06
如何预防结核潜伏感染发展成为活动性结核病呢？
预防性治疗是组织个人从结核潜伏感染状态进展到疾病状态的重要干预手段。世界卫生组织（WHO）已经将预防性治疗作为结核病控制的重要手段之一。《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》要求对以下人员进行结核病预防性治疗：①与病原学阳性【笔者注：痰里能查到结核菌】肺结核患者密切接触的5岁以下儿童；②确定存在结核潜伏感染的艾滋病毒感染者和艾滋病患者；③新近诊断潜伏结核感染的与活动性肺结核患者密切接触的学生等；④其他确诊潜伏结核感染的人群，包括需要使用肿瘤坏死因子治疗、长期透析、准备做器官移植或骨髓抑制、矽肺、准备长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。其中①~③为重点对象。
07
预防治疗需要吃什么药？
2020年世界卫生组织推荐的结核病预防治疗方案有5种，包括：①利福喷丁＋异烟肼3个月方案；②利福平＋异烟肼3个月方案；③利福喷丁＋异烟肼1个月方案；④单用利福平4个月方案；⑤单用异烟肼6个月方案。我国《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》推荐前四种方案。治疗前医务人员应仔细询问患者既往用药史，用药过敏史，结核病患者接触史，是否有耐多药结核病患者接触史，并进行血常规、肝肾功能检查，除外用药禁忌，根据评估结果选择适宜的抗结核预防性治疗方案。
我国结核病潜伏感染人数众多（约占总人口的20%~29%），同时也是全球30个耐多药/利福平耐药结核病高负担国家之一。在目前缺乏有效抗结核疫苗的现状下，预防性治疗无疑是预防结核发病、降低发病率的重要手段。在对重点人群实施预防性治疗的同时，也要关注药物治疗的不良反应并及时处理，才能更好地保证预防治疗的效果。
供稿/于英杰、张晶
