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12.1|世界艾滋病日谈结核病与AIDS

2021年12月1日是第34个世界艾滋病日。今年世界艾滋病日的全球主题是“End inequalities. End AIDS. End pandemics.”(中文直译:终结不平等,终结艾滋病,终结大流行。)虽然世界在艾滋病防治方面取得了巨大的进步,但距离终结艾滋病大流行的目标还很远很远。

艾滋病(AIDS),也叫获得性免疫缺陷综合征,是由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种以后天性免疫缺陷为特征的一种传染性疾病。人体感染HIV之后,病毒会首先攻击以CD4T淋巴细胞为主免疫细胞,导致CD4细胞数大量下降,不能起到应有的免疫防御作用,使患者发生各种免疫正常人群不易罹患的机会性感染和肿瘤,最终影响患者的生存时间。

结核病是一种由结核分枝杆菌感染人体引起的一种传染性疾病,主要累及肺部,称肺结核,也可以发生在身体的其他部位,如骨结核、结核性脑膜炎、腹膜结核、淋巴结结核等。

问:艾滋病和结核病之间有什么关联?

答:HIV感染是结核病发病的独立危险因素,结核病是HIV感染者最常见的机会性感染之一,也是HIV感染者疾病进展的重要影响因素,也是AIDS患者(包括已经接受抗逆转录病毒治疗的患者)死亡的重要原因。根据世界卫生组织的估算,2017年全世界大约有30多万HIV感染者或AIDS患者因发生结核感染而死亡。结核和HIV双重感染已经成为影响公众健康的重要公共卫生问题。中国大陆HIV感染者和AIDS患者中结核病的患病率分别为7.2%和22.8%。由于HIV对免疫系统的攻击,艾滋病患者感染结核杆菌容易发生活动性结核,CD4细胞非常低的患者,非常容易发生肺外结核。相对于免疫力正常的人群,结核病和艾滋病共病,治疗难度更大,更容易发生耐药结核。

问:我们该如何发现艾滋病/HIV感染和结核病共病?

答:对于专业的传染病或结核病专科医生,在发现患者有结核的时候,会对患者进行艾滋病筛查,判断是否有HIV感染。而当发现HIV阳性患者的时候,也要进行结核病的相关筛查。就目前技术而言,进行HIV筛查比较简单,在血清中寻找HIV抗体,或者进行HIV的核酸检测都比较方便容易,但对HIV阳性患者筛查结核相对复杂。筛查结核,不仅要进行症状问诊以及必要的体检,还需要根据患者的情况进行胸片、痰结核菌涂片或培养、结核菌素皮肤试验或抽血进行感染素释放实验(IGRAs),以便找到患者有活动性结核或潜伏结核感染的证据。

问:对于确定有结核和HIV感染共同存在的患者,该如何治疗?

答:根据世界卫生组织最新版的相关指南,对于存在TB(结核病)和HIV共病的患者,应尽早开始抗结核治疗。有条件做分子生物学诊断确定药物敏感性的患者,根据结果选择治疗方案;对于无法很快确定是否有耐药结核的患者,先按药物敏感方案治疗,等到有培养和药敏结果的时候再根据结果调整方案。大部分HIV感染者在抗结核治疗开始后2周内(尽早),就要启动抗HIV的抗逆转录病毒治疗。目前世界卫生组织给出的抗HIV方案是所谓的“鸡尾酒”疗法,即使用三种或三种以上的药物联合应用,针对病毒复制的不同环节,产生协同作用,最大限度抑制病毒复制。但这里需要注意的是,如果患者罹患的是神经系统结核(如结核性脑膜炎),抗逆转录病毒治疗引起免疫重建反应综合征(原有结核病短暂加重)的风险较高,建议抗结核治疗开始4-8周再进行抗逆转录病毒治疗。如果仅仅是结核菌的潜伏感染但没有发病,我们建议对这样的HIV感染者进行一个疗程的预防性抗结核治疗,通常需要服用2种抗结核药物,连续3-6个月,以控制潜伏结核感染发展为活动性结核病。

问:结核病和艾滋病都是严重损害人类健康的传染病,该如何预防?

答:所有传染病的控制都需要针对其传播途径。HIV的传播途径主要有血液体液传播、母婴传播和性传播。所以在日常生活工作中,要注意不要公用剃须刀、牙刷等可能携带传播微量血液的个人物品;不要使用非正规途径的血液和血液制品;固定性伴侣,不要进行无保护性行为,要使用安全套等。对于医务人员、警察等高危行业,在皮肤有破损的时候要注意戴手套保护,如有意外刺伤,要遵循相应医疗程序进行处理和预防性治疗。

结核病是通过呼吸道传播,主要的预防方式是彻底治愈活动性结核病患者,减少结核菌的来源;其次是养成良好的生活习惯,洗手、戴口罩、通风、晒太阳,减少结核菌的停留和感染;第三是要经常锻炼、营养均衡、少熬夜、戒烟酒,保持身体的良好免疫状态。