在临床中，大家经常会遇到胸膜炎病人需要通过胸腔穿刺明确诊断或者治疗，确定最佳穿刺点、提高穿刺成功率、减少并发症是临床医生一直需要解决的难点和追求的目标。在超声引导下进行此项操作解决了初学者面临的难题，那如何正确应用超声引导呢？

为了方便大家学习，我院胸外科朱琳医生利用休息时间，翻译了《医院医学杂志》在２０１８；１３：１２６－１３５．上刊登的《成人胸腔穿刺术超声引导的应用建议》，以飨大家。

Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｕｓｅ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　Ａｄｕｌｔ　Ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ：

Ａ　Ｐｏｓｉｔｉｏｎ　Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ　Ｓｕｍｍａｒｙ：

１）Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｂｅｉｎｇ　ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．

２）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ．

３）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｒ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ　ｂｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｏｐｅｒａｔｏｒｓ．

４）　Ｗｅ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｉｎ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　

５）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｈｅ　ｃｈｅｓｔ　ｗａｌｌ，　ｐｌｅｕｒａ，　ｄｉａｐｈｒａｇｍ，　ｌｕｎｇ，　ａｎｄ　ｓｕｂｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｏｒｇａｎｓ　ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｃｙｃｌｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ　ａ　ｎｅｅｄｌｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ．

６）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｒ　ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅ　ｔｈｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　flｕｉｄ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ．

７）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｓｅｐｔａｔｉｏｎｓ，　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｉｍｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ．

８）　Ｗｅ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｒｉｅｔａｌ　ｐｌｅｕｒａ　ｔｏ　ｈｅｌｐ　ｓｅｌｅｃｔ　ａｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｎｅｅｄｌｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｄｅｐｔｈ．

　　　　　８）我们建议使用超声测量从皮肤表面到壁层胸膜的距离，以帮助选择长度合适的穿刺针，并确定进针的最大深度。

９）　Ｗｅ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｔｈａｔ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｕｎｇ　ｓｌｉｄｉｎｇ　ｐｒｅ－　ａｎｄ　ｐｏｓｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｔｏ　ｒｕｌｅ　ｏｕｔ　ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．

　９）　我们建议使用超声来评估术前和术后肺的活动度以避免气胸的发生。

１０）　Ｗｅ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ａｖｏｉｄｉｎｇ　ｄｅｌａｙ　ｏｒ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｍａｒｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ．

１０）我们建议标记穿刺点后及时进行胸腔穿刺，且不要改变病人体位。

１１）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ａｇａｉｎｓｔ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐｏｓｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｗｉｔｈ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ａｒｅ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｕｎｇ　ｓｌｉｄｉｎｇ　ｐｏｓｔ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．　

１２）　Ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｎｏｖｉｃｅｓ　ｗｈｏ　ｕｓｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｈａｎｄｓ－ｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｉｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．

１３）　Ｗｅ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｔｈａｔ　ｎｏｖｉｃｅｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ　ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｒｉｏｒ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．

１４）　Ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｃｕｒｖｅｓ　ｆｏｒ　ｎｏｖｉｃｅｓ　ｔｏ　ｂｅｃｏｍｅ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｔ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ａｒｅ　ｎｏｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ，　ａｎｄ　ｗｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｉｌｏｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｋｉｌｌ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅａｒｎｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ．

ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ

Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ．　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｌｅｕｒａｌ　flｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ，　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ａｓ　ｓｉｍｐｌｅ　ｏｒ　ｃｏｍｐｌｅｘ，　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ａｎ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ，　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ．　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｒｅ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｔｏ　ｒｅａｐ　ｔｈｅ　ｂｅｎｅｆｔｓ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ，　ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｏｕｒ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ａｎｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｃｕｒｖｅｓ　ｉｓ　ｌｉｍｉｔｅｄ．　Ｏｎｃｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｈａｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ｉｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ，　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｔｓ　ｃａｎ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ａｓ　ｓａｆｅｌｙ　ａｓ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，　ｐｕｌｍｏｎｏｌｏｇｉｓｔｓ，　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ．

　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１８；１３：１２６－１３５．　©　２０１８　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

成人胸腔穿刺术中超声引导的应用建议

医院医学会的立场声明

翻译：朱琳　审校：于英杰

执行概要

１）我们建议使用超声引导胸腔穿刺，以减少并发症的风险，最常见的并发症是气胸。

２）我们建议使用超声引导以提高胸腔穿刺的成功率。

３）我们建议超声引导下胸腔穿刺术应该由有经验的操作人员进行或密切监督。

４）我们建议使用超声引导以降低机械通气患者胸腔穿刺术后发生并发症的风险。

５）我们建议，在选择穿刺部位之前，应使用超声检查整个呼吸周期的胸壁、胸膜、膈膜、肺和膈下器官的情况。

６）我们建议用超声检查判断是否有胸腔积液，并评估胸腔积液的多少以指导临床决策。

７）我们建议使用超声探查复杂的超声图像的特征，例如分隔，以指导关于胸腔引流时机和方法的临床决策。

　　　　８）我们建议使用超声测量从皮肤表面到壁层胸膜的距离，以帮助选择长度合适的穿刺针，并确定进针的最大深度。

９）我们建议使用超声来评估术前和术后肺的活动度以避免气胸的发生。

１０）我们建议标记穿刺点后及时进行胸腔穿刺，且不要改变病人体位。

１１）我们不建议对成功执行超声引导下胸腔穿刺，无症状，且术后肺复张正常的病人进行常规的穿刺后胸片检查。

　　　　１２）　我们建议，对于使用超声引导胸腔穿刺术的初学者，应接受肺、胸膜超声的专门训练，并在操作技术方面进行实践。

１３）我们建议初学者在对病人进行超声引导下的胸腔穿刺术前接受模拟训练。

１４）对于尚未完全掌握肺超声和超声引导下胸腔穿刺术技术的初学者，我们建议根据学员的技能掌握情况和机构的资源情况对学员进行个体化培训。

结论

使用超声引导胸腔穿刺可以增加操作成功率和减少并发症发生。超声可以用于评估胸水量、特征以及是否为单纯／复杂胸水；确定最佳的穿刺点；减少操作后胸片检查的需求。尽管我们对最佳教育策略和学习曲线的理解有限，为使超声引导胸穿获益，训练和经验是必不可少的。一旦训练成功，住院医师即可实施超声引导下胸腔穿刺，与放射医师、胸科医师及其他专家一样安全。

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１８；１３：１２６－１３５．　©　２０１８　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

来源：医院医学杂志２０１８；１３：１２６－１３５．　医院医学会